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#辟谣# 社会医疗保险缴费越多,报销待遇越高,

2019-09-14 09:20

这是谣言或误解,事实并非如此。社会医疗保险分为两种。一种是城镇职工医疗保险,另一种是城乡居民医疗保险。无论是哪一种,无论缴费是多是少,只要符合报销规定,同类人群报销待遇是平等的,没有任何区别。


为什么会这样呢?青青认为,是因为社会医疗保险的根本宗旨为同济互助,所以权利义务可以不对等。


那么是不是就等于社会医疗保险在报销待遇方面,所有人就根本没有区别呢?也不是。虽然报销待遇跟缴费多少没关系,并不意味着跟其他任何因素都没关系。


一、城镇职工医疗保险

1、在职和退休报销待遇不同



在职人员和退休人员医保报销待遇是不一样的,总体而言,在职人员比退休人员低些,退休人员会高些,因为医保基金会给退休人员增加或补贴报销比例。具体以地方政策为准。


以北京地区医保门诊报销规定为例:在职人员报销起付线为1800元,报销比例为70%起。退休人员报销起伏限为1300元,报销比例为85%起。其中有15%为医保基金补贴比例。


2、退休人员年龄不同,医保报销待遇不同


按年龄分档,年龄越高,报销待遇越高。具体以地方政策为准。


以北京地区退休人员医保门诊报销规定为例。70岁以下报销比例为85%起。70岁及以上至89岁,报销比例为90%起,90岁及以上报销比例为100%。


3、就诊医院级别不同,报销比例不同


社区医院报销比例最高,三甲医院报销比例最低。


以北京地区医保门诊报销规定为例,在职人员:社区医院报销比例为90%。其他医院报销比例为70%。70岁以下退休人员:社区医院报销比例为90%。其他医院报销比例为85%。


4、医保卡返款金额不同


在职人员:交的多,返的多。


app凤凰彩票网退休人员:医保卡个人账户返款规定不尽相同,各地有不同规定。有的地区按缴费标准返,有的地区和当地社会平均工资挂钩返,有的地区和年龄挂钩返,有的地区一刀切。


并且有的地区是按月返,有的地区是按季度返,有的地区是按年返。


从用人单位退休的,所有地区医保卡个人账户都有还款。只不过各地的返款标准,返款形式和返款周期不同。


灵活就业人员退休的,有的地区返,有的地区不返。不返的原因,是因为当地灵活就业人员缴费比例低,比如只交统筹费用,不交个人费用。


5、城镇登记失业人员可以免费享受职工医保待遇


享受职工医保待遇是需要先尽缴费义务,在职人员缴费达到规定的时间(一般为1个月~6个月,各地政策不同),并处于正常缴费状态,才可以按规定享受在职职工医保报销待遇。


但有一种人员例外,就是城镇登记失业人员,可以免费享受职工医保待遇。需要缴纳的费用,由失业保险基金或财政全额补贴。


在职人员断缴期间是不能享受医保报销待遇。绝大多数地区,断缴达到3个月,需要重新积累3~6个月的缴费周期,才能重新享受医保报销待遇。



医保累计缴费年限达到当地医保保退休最低规定(绝大多数地区女同志需交满20年或25年,男同志需交满25年或30年),今后不再需要缴纳基本医疗费用,即可以终身享受退休职工医保报销待遇。


各地职工医保报销起付线、封顶线、报销比例规定不尽相同。具体以地方政策为准。


二、城乡居民医疗保险

app凤凰彩票网同一地区同类人员缴费标准一律相同,报销待遇也一律相同。但有享受优惠政策的个别人员不需要缴费,既可享受待遇。


这些人员一般为享受低保人员、重度残疾人员等享受社会救扶的特困人员。需要缴纳的费用是由政府全额补贴的。


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以北京地区为例,最新缴费标准:儿童和老年人(非劳动年龄人口)年缴费标准为180元。劳动年龄人口年缴费标准为300元。


至于报销待遇,所有劳动年龄内人口报销待遇是完全相同的。所有儿童,所有老年人的报销标准也是完全相同的。门诊相同,住院也相同。


各地城乡居民医疗保险都是按年缴费的。交一年,保一年,没有退休之说。各地报销规定不同。报销起付线和封顶线不同,报销比例也不同。报销比例一般50%起。


友情提醒:不了解当地政策的朋友,无论是职工医保,还是居民医保,都可以拨打当地12333人社热线或医保局热线咨询确认。


结语

综上所述,社会医疗保险并不是缴费越多,就报销的越多。权利和义务可以不对等。一般来说,缴费多的人、健康的人,尽到的缴费义务更多些,享受到的回报相对少些。缴费低的人,多病或重病的更需要帮助的人,享受到的回报更多些。即同济互助。这一点和商业医疗保险有着本质的不同。